Как делают ЭКО сегодня: подробности короткого протокола ЭКО

ЭКО проводится в несколько шагов, которые обычно именуют протоколом ЭКО. Когда дама «заходит в протокол» либо «начинает протокол», это значит, что она начала принимать фармацевтические препараты для получения в предстоящем яйцеклеток и подготовки эндометрия к пересадке зародышей.

При длинноватых протоколах ЭКО быть может начата особенная подготовка яичников, другими словами угнетение их функции гормональными контрацептивами, пореже — иными лекарствами, чтоб при гиперстимуляции начался сразу рост большего количества фолликулов.

Стимуляция овуляции — получение роста фолликулов

Если целью обыкновенной стимуляции яичников является получение 1–2 созрелых яйцеклеток, то для ЭКО нужно их намного больше, поэтому что практически 75% приобретенного материала окажется бракованным.

В эталоне для удачного ЭКО нужно, чтоб в любом яичнике созрело не меньше 8–10 фолликулов. Чем старше дама, тем сложнее получить неплохую реакцию яичников на стимуляцию. Покоробленные из-за оперативных вмешательств яичники тоже реагируют на стимуляцию плохо. Этот шаг ЭКО сопровождается применением различных видов фармацевтических средств.

Оценка овариального резерва дозволяет подобрать нужный протокол с личным подходом. Долгий период времени оценка яичникового резерва перед ЭКО проводилась 2-мя способами: подсчетом антральных фолликулов (размерами 2–10 мм) и определением уровня АМГ.

У дам, страдающих СПКЯ, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)-картина яичников и уровень АМГ существенно различаются. Новейшие диагностические аспекты СПКЯ подразумевают наличие больше 24 фолликулов таковых размеров в любом яичнике, а АМГ должен быть существенно повышен. Но таковая картина не отражает наличия неплохого овариального резерва. Не считая того, чем больше нарушение цикла (длинноватые ановуляторные циклы), тем больше фолликулов можно следить на УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и тем выше АМГ даже по сопоставлению с теми дамами, которые имеют повторяющиеся овуляции на фоне СПКЯ.

Найдена также зависимость меж количеством антральных фолликулов, АМГ и весом дамы, уровнем ЛГ, длительностью менструального цикла.

Забор яйцеклеток

Получение фолликулов с яйцеклетками (10–18) является инвазивной процедурой с риском повреждения органов малого таза, в том числе яичников. При всем этом отсасываются созрелые фолликулы, другими словами яичниковая ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями). В прошедшем получение фолликулов могли проводить методом лапароскопии. На данный момент эту функцию проводят через задний свод влагалища.

Не так издавна был размещен сравнительный анализ шведского исследования, в которое были включены практически 40 000 дам, проходивших через ЭКО в течение 2007–2014 годов. Средний возраст дам был 34 года, 6,5% родили малышей при помощи ЭКО ранее, у 48,6% проводилось ЭКО с ИКСИ. Среднее количество ооцитов, приобретенных для процедуры, было 9.

Рождение {живых} малышей составляло 30,3%, а среднее количество новых ооцитов (без замораживания зародышей) составило 11. Рождение {живых} малышей возрастает до 45,8% при получении 20 яйцеклеток сразу.

Сравнив эти и остальные принципиальные характеристики исследования, ученые сделали вывод, что среднее количество ооцитов для ЭКО — 18 без высочайшего риска развития СГСЯ.

Рождение {живых} малышей опосля получения зародышей и их замораживания не зависело от количества приобретенных при помощи одной аспирации яйцеклеток. Таковым образом, принципиальным фактором является способ ЭКО — со свежайшими либо замороженными зародышами проводится операция.

Подготовка эндометрия к переносу зародышей

Проводится сразу при гиперстимуляции яичников либо раздельно перед переносом ранее замороженных зародышей. Этот шаг ЭКО тоже сопровождается применением ряда фармацевтических препаратов. В прошедшем проводилось гистероскопическое искусственное изготовление эндометрия (царапинки), но оказалось, что таковая методика не улучшает финал ЭКО, к тому же может привести к ухудшению свойства эндометрия. На данный момент этого не делают.

Оплодотворение яйцеклеток

На мед языке обозначается термином «фертилизация» — это сущность экстракорпорального осеменения, и она проводится в лабораторных критериях.

ЭКО проводится в несколько шагов, начиная со стимуляции овуляции и заканчивая поддерживающей гормональной терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) уже наступившей беременности.

Перенос зародышей в полость матки

Считается инвазивной процедурой, хотя по сопоставлению с иными вмешательствами это краткосрочная процедура, потому переносится просто. Не так издавна в полость матки переносили по несколько зародышей, что усугубляло финал ЭКО, потому большая часть репродуктологов стали переносить по одному зародышу, что улучшило характеристики. Но дебаты о рациональном количестве зародышей для переноса все еще длятся.

Старенькые способы поддержки прогестероном опосля переноса зародышей

Поддерживающая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) в недавнешнем прошедшем была достаточно брутальной невзирая на то, что долгий период времени 1-ые ЭКО проводились без всякой гормональной поддержки.

Так как при ЭКО забирают фолликулы, развитие желтоватых тел не наблюдается. Но созревание очень огромного количества фолликулов и лютеинизация тех, которые не были забраны для ЭКО, приводит к очень высочайшему уровню стероидных гормонов, а именно прогестерона, который автоматом подавляет выработку лютеинизирующего гормона гипофизом (Гипофиз состоит из двух крупных различных по происхождению и структуре долей: передней — аденогипофиза и задней — нейрогипофиза). Это, с одной стороны, приводит к досрочной лютеинизации фолликулов, с иной — подавляет выработку прогестерона.

Тем не наименее в 1990-х годах дамам опосля ЭКО начали вводить масляные смеси прогестерона прямо до 16 недель. Это были болезненные инъекции, и они добивались терпеливого хождения дам в целительные учреждения для введения гормонов, иногда 2 раза в день. Таблетированные формы прогестерона оказались совсем неэффективными.

Когда пришло большее осознание роли прогестерона желтоватого тела, поддерживающую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) начали употреблять не больше 8 недель, переходя на влагалищные формы введения прогестерона. Композиция инъекций с влагалищными формами введения прогестерона использовалась весьма изредка.

Позже гормональная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) была рекомендована до размеренного роста ХГЧ, что наблюдалось на 5-й недельке беременности, либо возникновения на УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) зародыша с сердцебиением, что можно было узреть на 6-й недельке.

Как смотрится поддержка прогестероном опосля ЭКО сейчас

Современные протоколы ЭКО, фактически все без исключения, включают 15 дней гормональной поддержки влагалищными формами введения прогестерона. Как начинается имплантация, плодное яичко начинает производить свой прогестерон.

Функция желтоватого тела яичника равномерно потухает с 4–5-й недельки беременности (спустя 2–3 недельки опосля переноса зародыша) и к 7–8-й недельке перестает работать. В этот период происходит так именуемый лютео-плацентарный сдвиг выработки прогестерона, когда хорион/трофобласт плодного яичка берет на себя выработку прогестерона на сто процентов, становясь независящим от прогестерона мамы. Здоровому зародышу не нужен доп прогестерон, тем наиболее, что он его употреблять не будет.

Поддержка прогестероном опосля ЭКО (и почаще всего, если ЭКО проводилось в том же цикле, что и стимуляция) улучшает финал ЭКО. Наиболее длительный прием прогестерона при доказательстве прогрессирующей беременности полезности либо достоинства не имеет. Композиция различных форм прогестерона и передозировка гормона не рекомендованы опосля использования репродуктивных технологий.

Схем отмены прогестерона не существует и никогда не было. Постепенное понижение дозы прогестерона — это выдумка докторов, основанная на отсутствии у их познаний о роли прогестерона в прогрессе беременности.

Остальные медикаменты (таблетированный эстроген, ХГЧ, агонисты GhRH, гепарин, аспирин, витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) D, остальные витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы), разные БАДы) как поддерживающая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) опосля ЭКО в современной репродуктивной медицине не употребляются, потому что имеют эффект плацебо.

Источник